Аршин классификация ложных суставов

Особенности сестринского ухода и лечения за ранеными. Изучить непосредственные и отдаленные результаты традиционного хирургического лечения пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей и оперативных вмешательств по поводу данной патологии с использованием для стимуляции остеогенеза АутоБоТП.

Аршин классификация ложных суставов какие встречаются повреждения сустав

Боль в коленом суставе опухоль аршин классификация ложных суставов

Вид антибактериального средства и чувствительность к нему микстной остеомиелитической флоры определялись заранее. Как правило, мы использовали цефотаксима натриевую соль: Затем по стандартной методике приготовляли аутоБоТП, применяемую впоследствии интраоперационно. Подтверждением высокой эффективности in vitro примененного антибиотика явилось отсутствие роста колоний микроорганизмов в аутоБоТП с антибиотиком.

Что подтверждается посевами на кровяной агар через 1,6,12 и 24 часа. Как уже указано выше, преимущественным видом бактерий являлась микстная флора с преобладанием группы Staphylococcus. Клиническим проявлением эффективности воздействия насыщенной антибиотиком аутоБоТП на очаг остеомиелита стало практически полное отсутствие каких-либо симптомов остеомиелита, как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде.

Таким образом, использование аутоБоТП, насыщенной антибиотиком, позволило в абсолютном числе случаев 6 пациентов предотвратить рецидивирование посттравматического остеомиелита. Описание этапов операции при хирургическом лечении несросшихся переломов и псевдоартрозов с применением. Разрез производился в проекции зоны псевдоартроза, по возможности - в пределах интактной кожи и с иссечением рубцов, сформировавшихся после травмы или предыдущих операций.

Оптимальной длиной разреза мы считали такую, которая была бы незначительно меньше предполагаемой длины фиксирующей металлоконструкции в случаях экстрамедуллярного остеосинтеза. Форма разреза, как правило, была S-образной либо дугообразной, что позволяло в дальнейшем использовать фиксирующие кожные швы вместо металлических ранорасширителей и, соответственно, избегать травматизации кожи, и без того существующей в условиях ишемии.

Надо отметить, что щадящая техника манипулирования с кожными покровами способствует не только. В подавляющем большинстве случаев, наши доступы приходились на массивные рубцово-измененные мягкие ткани с функциональными изменениями и с изменениями ишемического характера. Поэтому "нежное", бережное отношение к остаткам здоровых мышц и надкостницы является необходимым условием.

Таким же условием является гемостаз. В нескольких случаях мы использовали электрокоагуляцию при работе с ложным суставом проксимального отдела бедра, в остальных применялось лигирование сосудов и тампонада раны салфетками с горячим физиологическим раствором и раствором перекиси водорода.

В двух случаях в основной группе и в восьми - в контрольной накладывались давящие жгуты проксимальнее места псевдоартроза, с учетом расположения магистральных нервно-сосудистых пучков. Несмотря на минимальные сроки нахождения конечности "под жгутом" у трех больных контрольной группы отмечались явления ишемического неврита п.

Мы выделяли из рубцово-мышечного конгломерата основные фрагменты, а рубцы, интерпонирующие основные отломки, тщательно иссекали вместе с впаянными в них костными отломками. Мы считали бесполезным сохранение аваскулярных фрагментов в месте псевдоартроза, полагая, что они полностью утеряли свои остеокондуктивные свойства, не говоря уже о полном отсутствии в них остеоиндуктивных факторов.

Часть отломков мы не удаляли, а лишь экономно освежали путем множественных насечек долотом, формируя шероховатую поверхность. Также требовалось удаление рубцовой и патологически оссифицированной ткани из просвета костномозгового канала. Считаем это принципиально важным, так как основная популяция. Исходя из этого, мы имплантировали аутоБоТП в костномозговой канал. Мы специально не входили глубоко в костномозговую полость, учитывая необходимость сохранения питающей части системы алшМаа, хотя и значительно ослабленной.

Только в одном случае мы производили интрамедуллярный остеосинтез с деротационной пластиной при ложном суставе подвертельной области бедра после металлоостеосинтеза пластиной. Во всех случаях мы старались достигнуть анатомически точной репозиции костных отломков, -однако не в ущерб окружающим мягким тканям, успевшим интегрироваться с надкостницей. После предварительного сопоставления отломков производили их фиксацию.

Тип остеосинтеза выбирали индивидуально, в зависимости от вида псевдоартроза и качества костной ткани. В 3-х случаях фиксацию производили компрессионно-дистракционным аппаратом по Илизарову. Следует подчеркнуть, что и репозицию и фиксацию у всех больных проводили в максимально сжатые сроки с целью уменьшения времени операционной травмы.

На всех этапах операционного вмешательства мы осуществляли гемостаз и лаваж полости раны водным раствором хлоргексидина и антибиотиками широкого спектра действия. После фиксации отломков в полость образовавшуюся при иссечении Рубцовых тканей вводилась аутоБоТП, которая предварительно активировалась хлоридам кальция и тромбином. Полученный сгусток укладывали с помощью леваторов или лопаточки Буяльского.

Как говорилось выше, мы внедряли аутоБоТП и в костномозговой канал. На завершающем этапе производили послойное ушивание раны и паравульнарную инъекцию антибиотика широкого спектра действия. В случаях хронического остеомиелита нижних конечностей интраоперационно вводили антибиотик, чувствительность к которому пиогенной флоры была заранее определена и использовали аутоБоТП насыщенную антибиотиком.

Антибактериальные препараты инъецировали в первый межпальцевой промежуток по тыльной поверхности стопы. У 30 пациентов с псевдоартрозами длинных трубчатых костей, выделенных в основную группу, было произведено оперативное вмешательство - остеосинтез скомпрометированного сегмента с применением аутоБоТП. У 4 больных имелся несросшийся перелом, у 15 — гипотрофический ложный сустав, у 5 — гипертрофический и у 6 - инфицированный псевдоартроз.

У 30 пациентов, составивших контрольную группу, были выполнены операции реостеосинтеза: Полученные результаты оценивались нами через 1, 3, 6, и 12 месяцев. Рентген-контроль производили на следующий день после операции, на день й через 2, 3. В полифакторную систему оценок вошли результаты рентгенологического, клинического и морфологического методов исследований.

Интегративным результатом клинических показателей являются сроки периодов нетрудоспособности, и, отчасти, количество реостеосинтезов после проведенного первичного вмешательства. Клиническим показателем являлось восстановление стато-моторной функции конечности, достаточной для прекращения амбулаторного лечения и вновь начавшаяся трудовая деятельность.

Необходимо ещё раз отметить, что практически все наши пациенты в обеих группах прошли длинный путь до нашей клиники, будучи неоднократно оперированы на предшествующих этапах и были близки к пределу своих физиологических и психологических возможностей. У двоих больных в основной группе существует неполная артрогенная, сгибательно-разгибательная контрактура голеностопного сустава, однако оба пациента нагружают конечности практически полностью, и, спустя год после операции, возобновили трудовую деятельность.

В основной и контрольной группах восстановление трудоспособности наступило в сроки с достоверным различием, и их снижение в основной группе, учитывая сложный характер повреждений, подтверждает наше мнение об оптимизации сроков репаративного остеогенеза на его начальной, наиболее проблемной стадии. Несращение псевдоартроза в контрольной группе отмечено у семи больных.

Причиной этого факта явилась, во-первых, повторная травма этой же голени при падении спустя четыре месяца после остеосинтеза несросшегося перелома большеберцовой кости , во-вторых, общий соматический и социальный статус больного, характеризующийся гипотрофией мышц и низкой двигательной активностью. Учитывая анамнез и сопутствующие патологические процессы, больному был произведен реостеосинтез с использованием массивного аутоостеотрансплантата из гребня подвздошной кости, вновь с применением аутоБоТП.

Через два месяца было отмечено появление периостальной мозоли и восстановление стато-моторной функции голени. В контрольной группе у семи больных после применения аутоостеопластики мы не наблюдали положительного эффекта, что, по-видимому, было связано с недостаточностью репаративно-регенерационных процессов. Так же у одного пациента из контрольной группы было выявлено нагноение донорской зоны.

Каких-либо нагноительных процессов, неконтролируемого роста костной ткани в месте применения аутоБоТП мы не наблюдали. Таким образом, за всё время наблюдения больных, перенесших оперативное лечение с использованием аутоБоТП в основной группе, нами отмечен только один случай несращения 3. Применение аутоБоТП не только улучшило условия остеогенеза, но и позволило избавить пациентов от дополнительной травмы, связанной с забором аутоостеотрансплантата.

Всё вышеизложенное позволяет предположить наличие выраженных остеоиндуктивных свойств у богатой тромбоцитами аутоплазмы, полученной в условиях хирургического стационара, а также возможность ее использования с антибиотиками и рекомендовать её к применению в хирургическом лечении больных с псевдоартрозами длинных трубчатых костей и инфицированными костными дефектами. Предложенный нами метод лечения прост, может использоваться в любой хирургической клинике, нет осложнений в виде сенсибилизации и инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов и другими вирусами и бактериями.

Имеющиеся традиционные методы лечения несращений и ложных суставов длинных трубчатых костей не всегда приводят к выздоровлению пациентов, что требует поиска альтернативных способов стимуляции репаративного остеогенеза. Разработанный метод применения богатой тромбоцитами аутоплазмы позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с несросшимися переломами, ложными суставами длинных трубчатых.

Применение АутоБоТП, насыщенной антибиотиками позволяет производить пластику инфицированных костных полостей со значительным уменьшением риска послеоперационных гнойных осложнений. Анализ полученных результатов, как непосредственных, так и отдалённых, демонстрирует значительную эффективность предлагаемого метода лечения больных с псевдоартрозами, что позволяет рекомендовать его для практического применения.

Выбор метода хирургического лечения пациентов с несросшимися переломами, ложными суставами длинных трубчатых костей и с инфицированными костными дефектами нужно проводить на основе тщательного анализа всех видов рентгенологических, лабораторных исследований, а также с учётом анамнестических данных. Лечение больных с псевдоартрозами с использованием аутоБоТП может проводиться в условиях хирургического стационара при наличии необходимого оборудования и соответствующей квалификации персонала.

При инфицированных костных дефектах следует применять аутоБоТП с антибиотиками согласно чувствительности. Опыт применения богатой тромбоцитами аутоплазмы при лечении дефектов длинных трубчатых костей. Результаты применения богатой тромбоцитами аутоплазмы в хирургическом лечении больных с дефектами костной ткани. Гайдуков; заявитель и патентообладатель В. Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии Издательско-полиграфического центра Воронежского государственного университета.

Применение стимуляторов остеогенеза в лечении несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей. Анализ результатов предоперационных исследований у пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей. Хирургическое и консервативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей традиционными способоми.

Хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей с применением АутоБоТП. Анализ результатов хирургического лечения больных с псевдоартрозами длинных трубчатых костей с использованием АутоБоТП и традиционными способами. В работах классиков многократно указывалось, что патофизиологической основой для репаративной остеорегенерации является адекватное кровоснабжение места травмы.

Еще Гиппократ применял для активизации кровообращения в пораженной зоне постукивание деревянным молотком, что создавало благоприятные условия для сращения фрагментов кости. Позже, для стимуляции процессов формирования костной мозоли предлагалось использовать целый ряд препаратов: Лишь с середины х годов 20 века в связи с развитием узких биологических специальностей стало приходить понимание феноменов и процессов, происходящих непосредственно в клетках предшественниках стволовых клетках.

Активная и пассивная иммунизация. Для профилактики стафилококковой инфекции весьма эффективна иммунизация больных стафилококковым анатоксином сразу после травмы, что обеспечивает высокий титр стафилококкового анатоксина в крови. При лечении гнойных осложнений стафилококковый анатоксин применяют по короткой и длинной схемам.

Длин ная схема применения нативного стафилококкового анаток сина: По окончании курса лечения назначают обильное щелочное питье. Короткая схема применения адсорбированного ана токсина: При использовании короткой схемы эффект наступает че рез 2—3 нед после начала лечения и выражается в прекраще нии или уменьшении гнойных выделений, нормализации кар тины крови, снижении температуры и др.

Важное значение имеет пассивная иммунизация с помощью антистафилококко вой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина на фоне антибиотико-терапии. Протеолитические ферменты трипсин, химотрипсин, хи мопсин, стрептокиназа, гигролитин обладают мощным противо воспалительным действием, потенцируют эффект антибиотикоте рапии путем снижения лекарственной устойчивости патогенной микрофлоры и прямым антитоксическим влиянием.

Ферменты широко используются при нагноении ран мягких тканей и от крытых переломов, их применяют как местно на рану , так и парентерально вместе с антибиотиками. Перевязки выполняют ежеднев но. Специфические вакцины, сыворотки применяют при ос лабленном иммунном ответе.

При гипериммунных реакциях про водят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию ан тигистаминные, жаропонижающие средства, препараты кальция и тиосульфата натрия, аскорбиновая кислота и др. При высо кой сенсибилизации организма применяют в малых дозах им мунодепрессанты антипуриновые препараты, алкилирующие со единения, антагонисты фолиевой кислоты и др.

Пострадавшему с выраженными явлениями раневой инфек ции показаны строгий постельный режим и питание, богатое белком и витаминами с обильным раневым отделяемым теря ется много белка и жидкости. При отсутствии аппетита целе сообразно вводить через зонд высококалорийные смеси см.

Основы ухода за больными с травмами. Пострадавшим показано переливание небольших доз свежей крови мл для замеще ния и стимуляции. Только активное, своевременное местное воздействие в со четании с комплексной и дифференцированной терапией по вышение или нормализация иммунитета, водно-электролитного, белкового, ферментного баланса и др. Закрытые повреждения преимущественно сумочно-связочного аппарата суставов без нарушения их анато мической непрерывности, наступающие в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих нормаль ные по силе и направлению, называются растяжениями.

Меха низм растяжения аналогичен таковому при вывихе, но при ра стяжении суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы. При этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы растягиваются или надрыва ются. Морфологически различают разрывы отдельных волокон в толще связок и разрывы мелких сосудов с множественными точечными кровоизлияниями.

Клиническая картина растяжения проявляется увеличением объема сустава, обусловленного кро воизлиянием в параартикулярные ткани, и нарушением его функции. Растяжение может сопровождаться гемартрозом. В общих чертах клиника растяжения сходна с ушибом см. Существенную роль в дифферен циальной диагностике играет выяснение механизма травмы.

При клиническом исследовании важно выявить болезненность по врежденной связки, а иногда и ненормальную подвижность в су ставе в свежих случаях это определяют с осторожностью. Рас тяжения сумочно-связочного аппарата — в большинстве относительно легкие повреждения суставов. Боль при натяже нйи поврежденной связки обычно значительно сильнее, чем при движениях в суставе в пределах функциональной нормы.

Не редко при растяжении связок сразу после травмы пострадавший может пользоваться конечностью, но через некоторое время в результате развившегося кровоизлияния появляется интенсивная постоянная боль в области травмированной связки. Наиболее ча сто бывают растяжения сумочно-связочного аппарата голенос топного и коленного суставов. Чаще возникает растяжение на ружных связок обычно передней таранно-малоберцовой голеностопного сустава, обусловленное чрезмерной аддукцией и одновременной супинацией.

Растяжение передней таранно-ма лоберцовой связки следует дифференцировать с ее разрывом отрывом и переломом наружной лодыжки см. Разрывы тка ней, Перелом голени — лодыжек. В коленном суставе растяже нию подвергается чаще всего большеберцовая коллатеральная связка. Этой связке принадлежит значительная роль в фикса ции коленного сустава в выпрямленном положении и предотв ращении отклонений голени кнаружи.

Растяжение этой связки сопровождается сильными болями и припухлостью медиальной поверхности коленного сустава. Пальпация области связки болезненна, активное ее растяжение усиливает боль. Повреждения менисков, связок, колен ного сустава. Относительно редко встречается растяжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра в результате ее сокращения в мо мент травмы.

Этот вид повреждения не всегда диагностируется из-за отсутствия пальпаторно определяемого дефекта над над коленником, характерного для разрыва сухожилия четырехгла вой мышцы бедра. Неправильное лечение при нераспознанном повреждении приводит к несостоятельности разгибательного аппарата голени.

При операциях в поздние сроки находят истонченное, разволокненное сухожилие и атрофированную че тырехглавую мышцу. Растяжения связок позвоночника чаще возникают в наибо лее подвижных отделах шейном и поясничном. Механизм и патоморфологическая сущность растяжений идентичны растяже ниям связок конечностей. Выражен болевой синдром с ограни чением движений в соответствующем отделе позвоночника, боль ной занимает вынужденное положение, пальпаторно удается установить болезненные точки в заднем комплексе связочного аппарата между остистыми отростками.

Растяжение следует дифференцировать с разрывом связок позвоночного столба для которых характерно расширение промежутка между остистыми отростками , а также переломами см. Повреждения позвоночни ка и спинного мозга. Холод в первые 12 ч после трав мы. Обезболивание в зависимости от тяжести и локализации по ражения: При гемартрозе пока зана пункция сустава.

Для обеспечения покоя выполняют им мобилизацию мягкая восьмиобразная повязка, плотно охваты вающая стопу от основания пальцев до нижней трети голени, или гипсовая повязка от кончиков пальцев до коленного суста ва при повреждении голеностопного сустава;. Со 2—3-х суток показана механофизиотерапия. При несостоятельности разгибательного аппарата голени выполняют операцию, направленную на восста новление анатомической целости сухожилия и тонуса четырехгла вой мышцы бедра см.

Повреждения менисков, связок, сухожилий. Сдавление вызыва ется прижатием тела или его частей твердыми предметами об ломки разрушенных зданий, горные породы, части автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях и т. Видимых нарушений анатомической целости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и со суды могут сильно повреждаться.

Большие изменения претер певает мышечная ткань. В сдавленных мышцах развиваются различные дистрофические процессы вплоть до более или ме нее распространенных участков некроза с последующим их руб цовым замещением, затрудняющим или ограничивающим фун кции поврежденного органа. Анатомические нарушения при сдавлении нервных стволов кровоостанавливающим жгутом, отломками костей, инородными телами и т.

В случаях демиелинизирующих повреждений двигательные нарушения могут быть значительными вплоть до паралича соответствующих мышц. Чувствительные выпадения не достигают степени анестезии, иногда преобладают явления раздражения в виде гиперпатических ощущений различной вы раженности в зоне поврежденного нерва. Это повреждение не рвов может самопроизвольно исчезнуть относительно быстро.

Для дегенеративных повреждений с полным нарушением проводи мости нервного ствола прогноз определяется травмой не только аксонов, но и поддерживающих нерв структур эпиневрий, пе риневрий, эндоневрий. Полные нарушения проводимости пре вращаются в частичные лишь при условии начавшейся регене рации нерва и реиннервации тканей и органов. Сдавления могут обусловить различные изменения в магис тральных сосудах: Клинически перечисленные виды повреждений имеют много общего и вызывают известные признаки нарушения ар териальной проходимости независимо от характера травмирую щего агента сдавление извне, сдавление отломками костей, нарастающим субфасциальным отеком и т.

Травматический спазм практически сопровождает все повреждения артерий даже при сохраненной их анатомии, вызывая иногда тяжелые ише мические нарушения. В его распознавании и лечении помогают новокаиновые блокады и внутриартериальное введение спазмо литиков. Диагностика сдавления магистральных сосудов кост ными отломками облегчается характерным положением фраг ментов костей по отношению к сосудам при признаках артериальной непроходимости.

Глубокая ишемия, вызванная позиционным сдавлением, приводит к нарастающей интоксика ции, значительному отеку тканей конечности при сохраненном магистральном кровотоке. Сдавление обширных частей тела сопровождается развитием специфических симптомокомплексов. Так, при сдавлении груди см. В осложненных случаях лече ние определяется сопутствующими повреждениями органов гру ди см.

УШИБЫ — закрытые механические повреждения тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, воз никают при ударе тупым предметом с относительно малой ки нетической энергией или значительной поверхностью. Ушибы часто сопутствуют другим повреждениям — перелому, ранению тупым орудием ушибленная и рвано-ушибленная рана. Как правило, ушибы сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, нарушением целости подкожной клетчатки и других образований.

В зависимости от механизма травмы, силы и места приложения повреждающего агента, возраста и со стояния пострадавшего ушиб может выявить различную клини ческую картину. Чаще всего возникают наружные ушибы ме нее защищенных участков тела —- головы, конечностей, особенно у детей. Ушиб поверхностных мягких тканей обычно сопровождается отеком места повреждения в результате пропи тывания кожи лимфой и кровью, а в последующем вследствие асептического воспаления.

Величина отека зависит от выраженности подкожной клет чатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный и отек будет небольшим, а на лице даже не большой ушиб сопровождается сильным отеком. Боль при уши бах может быть различной интенсивности и связана с тем, ка кие ткани травмированы. При закрытых повреждениях крупных нервов и окончаний боль интенсивная, болезненны также уши бы надкостницы.

Значительная в момент ушиба боль может относительно быстро ослабевать, однако через 1—2 ч после трав мы она может вновь резко усилиться в связи с нарастанием реактивных изменений. Одновременно с нарастанием боли ухуд шается функция поврежденного органа. Наиболее характерный клинический признак ушиба — кровоподтек.

При относительно глубоких ушибах он может проявляться не сразу на 2-е сутки после травмы и позже и вдали от места приложения травмиру ющей силы. Ушибы туловища, сегментов конечностей с боль шими мышечными,массивами бедро, плечо сопровождаются образованием напряженных гематом в толще мышц с распира ющими болями, значительным уплотнением и напряжением тка ней, иногда с поверхностным онемением.

Сильный скользящий удар может вызывать отслойку кожи и клетчатки, которая бы вает особенно обширной при закрытых тангенциальных повреж дениях таза, нередко распространяясь на поясницу и бедра. Между подкожной клетчаткой с кожей, с одной стороны, фас цией и мышцами — с другой скапливаются кровь и лимфа, иногда в значительном количестве 1 л и более.

Глубжележа шие мышечные массивы также подвергаются тяжелой травме вплоть до развития первичного травматического некроза , хотя их внешняя анатомическая форма может сохраняться. Ушиблен ный сустав увеличен в объеме. Синовиальная оболочка очень чувствительна к травме и при ушибе реагирует выпотом трав матическая водянка , хотя в ранние сроки после травмы чаще наблюдается гемартроз.

Значительное скопление жидкости в полости сустава служит показанием к его пункции. Сильное механическое воздействие может привести к зак рытому повреждению магистральных сосудов с нарастающей Гематомой, отсутствием или ослаблением пульса на артерии дистальнее места повреждения, бледностью, похолоданием и цианозом конечности, явлениями парестезии или онемением.

Увеличивающийся отек, нарушение оттока, появление багровых пятен свидетельствуют о некомпенсированной ишемии, требу ющей восстановления магистрального кровотока см. При ушибе нерва происходят внутристволъные повреждения кровоизлияние, растяжение, разрыв отдельных волокон или их пучков. При легком ушибе мелкие кровоизлияния рассасыва ются, отек исчезает и довольно быстро проводимость может полностью восстановиться.

При тяжелом ушибе нерва продол жительность и характер нарушения проводимости зависят от повреждения нервных пучков и вторичных Рубцовых изменений в нервном стволе. Ушиб головного и спинного мозга возникает при воздействии на вещество мозга через уцелевшие или поврежденные кости черепа или костные образования позвоночного канала. Возмо жен удар головного или спинного мозга о внутреннюю стенку черепной полости или позвоночного канала.

Ушибы мозга бы вают и следствием так называемого ликворного толчка. В отли чие от сотрясения при ушибах головного и спинного мозга все гда возникают клинические симптомы органического поражения, а в тканях образуются очаги повреждения вплоть до размозжения и отчетливо видимые кровоизлияния. Эти трав мы весьма тяжелые к имеют специфическую клиническую кар тину см. Повреждения черепа и головного мозга, Повреждения по звоночника и спинного мозга.

Ушибы грудной клетки проявляются болью в месте приложе ния травмирующей силы, усиливающейся при вдохе, болезнен ным ограниченным отеком, иногда гематомой. Они бывают раз личными по тяжести. В результате сильного удара в грудь целость внутренних органов может быть не нарушена, но в ряде случаев наблюдаются тяжелые расстройства органов средостения и легких.

При ушибах легких возникает механическое повреж дение легочной ткани без нарушения целости висцеральной плевры. Клинические симптомы ушиба сердца проявляются в виде синдрома кардиогенной гипоцирку ляции см. Травма с ушибом того или иного отдела живота и таза в анамнезе дает врачу основание видеть причину тяжелого состо яния пострадавшего в повреждении брюшной полости.

При ту пой закрытой травме живота и таза могут наблюдаться ушибы брюшной стенки, иногда со значительным кровоизлиянием в толщу мышц и даже разрывом отдельных мышечных групп, зак рытые повреждения как паренхиматозных селезенка, печень, поджелудочная железа , так и полых желудок, кишечник, жел чный и мочевой пузыри органов брюшной полости, а также почек и мужской уретры.

Клиническая картина повреждений обычно развертывается на фоне шока и кровопотери. Закрытые травмы почек, мочевого пузыря, уретры сопровождаются гема турией, задержкой мочи, мочевыми затеками, перитонитом. При таких травмах не следует дожидаться всей суммы симптомов для выяснения повреждения какого-либо внутреннего органа. Сле дует определить, есть повреждение внутренних органов и на сколько оно опасно или его нет.

Это определяет дальнейшую тактику хирурга см. Закрытые повреждения живота, Повреж дения таза и тазовых органов. При наружных ушибах необходи мо уменьшить кровоизлияние: Со 2-х суток для скорейшего рассасывания экстравазата, уменьшения болевого синдрома, восстановления функции по врежденного органа применяют физические и механотерапевти ческие методы лечения.

При значительных гематомах, гемарт розах излившуюся кровь удаляют в асептических условиях. Последующее лечение состоит в эластическом бинтовании трав мированного органа, его иммобилизации гипсовой повязкой, назначении физических и механотерапевтических процедур. Напряженные гематомы пунктируют или рассекают с примене нием дренажа, а затем накладывают давящую повязку и при меняют меры и средства, способствующие остановке кровоте чения.

При значительной отслойке тканей с образованием полостей, заполненных кровью, лимфой, раневым детритом, некротическими тканями первичный травматический некроз , рационально выполнить хирургическое вмешательство по типу первичной хирургической обработки. Пострадавшие с закрыты ми повреждениями сосудов, нервов, головного и спинного моз га, органов грудной клетки, брюшной полости, таза нуждаются в специальном лечении.

Это комплекс последовательных врачебных мероприятий, направлен ных на определение топографии и распознавание сущности повреждения, стадии и тяжести травматической болезни, возник шей вследствие несчастного случая травмы , и выработку пла на лечения. Обследование должно быть быстрым, продуманным и систематическим и проводиться в Определенной последова тельности: У пострадавших с тяжелыми травмами при поступлении в стационар нельзя ждать получения всех данных, необходимых для точного и полного диагноза.

Они нуждаются в немедленной коррекции сдвигов гомеостаза. Врачебные манипуляции долж ны быть простыми и стандартными. Относительно простые вме шательства могут устранить или уменьшить угрожающие жизни нарушения и обеспечить дальнейшее целенаправленное иссле дование пострадавшего параллельно с реанимационными мероприятиями доступными клиническими, рентгенологически ми, лабораторными и инструментальными методами.

Объем и методику исследования выбирают индивидуально. Применяемые методы должны быть щадящими без грубых приемов физикаль ного исследования, перекладывания пострадавшего, по возмож ности без изменения положения тела и т. Необходимо собрать анамнез механизм, обстоятельства травмы, сведения о догоспитальной помощи. Обращают внимание на положение больного.

Так, на клон в сторону повреждения грудной клетки и защита противо положной рукой места травмы могут свидетельствовать о пере ломе ребер. Осмотрев кожу пострадавшего и отметив изменения цвета, кровоизлияния, ссадины, раны и другие повреждения, обращают внимание на форму грудной клетки выпячивания или западения, искривления, изменения обычного рельефа мышц, асимметрия межреберных промежутков и др.

Определение дыхания, его характера и частоты судорожное, клокочущее, отставание при дыхании половины грудной стен ки, парадоксальные движения ее участков имеет важное зна чение для диагностики нарушений реберного каркаса грудной клетки. Появление или усиление болей при осторожном сдав лении грудной клетки, а также при дыхательных экскурсиях бывает при переломе ребер Локализацию переломов устанавли вают ощупыванием ребер от грудины до позвоночника.

Резкая болезненность на ограниченном участке, крепитация свидетель ствуют о переломе ребра в данном месте. Локальная боль в зо нах переломов ребер усиливается при кашле и глубоком дыха нии;. Особенно тяжелые повреж дения — так называемые реберные панели переломы ребер по 2—3 анатомическим линиям.

Для переломов грудины характер ны боль на месте перелома, деформация, припухлость в резуль тате кровоизлияния кровоизлияние может распространяться в клетчатку переднего средостения. При значительных смещениях отломков возникают повреждения плевры, легкого, органов сре достения. Выраженная одышка, цианоз, кашель с выделением пенистой мокроты и крови, слабый и частый пульс характерны для тяжелых травм груди.

Если во время вдоха наступает силь ное сдавление грудной клетки, то возникает симптомокомплекс так называемой травматической асфиксии резкий цианоз кожи головы и шеи, верхних отделов груди, множество мелкоточеч ных кровоизлияний на коже, под конъюнктивами. Крепитация при ощупывании грудной клетки, зависящая от присутствия воздуха в подкожной клетчатке подкожная эмфизема , наводит на мысль о повреждении плевры и легких.

Эмфизема, особен но средостения, может быть серьезным осложнением повреж дения легкого при закрытой травме груди вследствие сдашения жизненно важных органов легочные вены, сердце, нервные стволы и т. Кровохарканье или крово течение из легких подтверждают нарушение легочной ткани.

При ранении грудной клетки с присасыванием воздуха обыч но имеется повреждение легкого, которое проявляется кровохар каньем, кашлем, подкожной эмфиземой, а в тяжелых случаях — одышкой и выраженным цианозом. Для диагностики поврежде ний внутригрудных органов важное значение имеют данные физикального исследования. Вместе с тем при распространен ной эмфиземе грудной клетки перкуссия и аускультация не всегда информативны.

Как правило, при множественных пере ломах ребер на стороне повреждения отмечается ослабленное дыхание. При повреждениях легкого нарушениях анатомичес кой целости паренхимы и висцеральной плевры определяются множественные хрипы, иногда слышимые на расстоянии, зави сящие от скопления жидкости в дыхательных путях, которую больной не в состоянии откашлять. При перкуссии выявляются притупление звука в нижних и высокий тимпанит в верхних отделах грудной клетки соответственно скоплению крови и воз духа в плевральной полости.

Могут прослушиваться крупнопу зырчатые хрипы, шум плеска. Для массивных кровоизлияний в легочную ткань типичны притупление перкуторного звука и ослабление дыхания. Скопление крови в полости перикарда характеризуется сим птомами тампонады сердца: Все пострадавшие с травмами гру ди нуждаются в более или менее срочном рентгенологическом исследовании. Рентгенолог должен определить признаки повреж дения внутригрудных органов, наличие гемо- и пневмоторакса, межмышечной эмфиземы, ателектазов, выявить переломы кос тей грудной клетки, определить место металлических инородных тел.

Гемоторакс обусловливает рентгенологическую картину, ти пичную для любого скопления жидкости в плевральной полости затемнение в задненаружном отделе с верхним косым уровнем. При гемопневмотораксе уровень жидкости, как правило, гори зонтальный. При ателектазе целого легкого соответствующая половина грудной клетки уменьшена, все легочное поле равно мерно и интенсивно затемнено.

На этом фоне легочный рису нок не выявляется, но могут быть видны просветы крупных бронхов. Органы средостения смещены в сторону спавшегося легкого. При коллапсе части легкого отмечается безвоздушность соответствующих участков доли, сегмента, отдельных долек. Скопление газа в плевральной полости пневмоторакс харак теризуется зоной повышенной прозрачности, в пределах кото рой отсутствует легочный рисунок.

Эта зона ограничена кнутри краем спавшегося легкого. Органы средостения смещены в про тивоположную сторону, диафрагма на стороне поражения сме щена книзу, ее подвижность ослаблена. Получить воздух или кровь при технически правильно вы полненной диагностической плевральной пункции см.

Пункция плевральная удается иногда даже у пострадавших с травмами груди, у которых физикально и рентгенологически пневмо- и гемоторакс не определялись. Чрезвычайно важно установить прекращение внутриплеврального кровотечения. Для этого ста вят пробу Рувилуа—Грегуара: В экстренных случаях клинического и рентгенологического исследования бывает доста точно, чтобы уверенно поставить диагноз при травме груди и определить хирургическую тактику.

При необходимости топичес кой диагностики повреждений органов груди легкие, бронхи указанные методы можно дополнить эндоскопией торакоскопия, бронхоскопия в условиях специализированного учреждения. Начинают с осмотра пострадавшего, обращая внимание на общий вид, сознание, положение, окрас ку видимых слизистых оболочек и кожных покровов бледность, цианоз, серый цвет лица , характер дыхания грудной тип ды хания у мужчин может свидетельствовать о защитной реакции брюшины ;.

При осмотре пострадавшего, поступившего в тяжелом состоянии, прежде всего обращают внимание на при знаки внутреннего кровотечения — бледность кожных покровов и губ, холодный пот, тахикардию, падение АД указанные при знаки могут также зависеть от шока при сочетанных травмах и наружного кровотечения. Необходимо тщательно изучить анам нез вид, механизм и время травмы , установить жалобы и субъективные ощущения больного характер и локализация бо лей, икота и т.

При повреждениях живота если пострадав ший в сознании , как правило, передняя брюшная стенка бо лезненна при пальпации у больных, не вступающих в контакт, болезненность проявляется общей и мимической реакцией. С помощью ректального исследования можно выявить болезненность стенок прямой кишки при надавливании, усили вающуюся при резком отнятии пальца симптом раздражения брюшины ;.

В течение пер вых часов после травмы локализация болезненных точек соот ветствует расположению поврежденного органа, позже болезнен ность становится разлитой. Косвенным признаком повреждения органов брюшной полости могут служить раны, ссадины, кро воподтеки на брюшной стенке и в поясничной области. Одно временно оцениваются сведения о механизме травмы падение с высоты, удар, наезд автомобиля и др.

К ранним признакам закрытого повреждения органов живота относят напряжение мышц живота и отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмбер га, отсутствие перистальтических шумов. Чрезвычайно важное значение, особенно при признаках ос трого малокровия, имеет притупление перкуторного звука в от логих местах живота с изменением внутрибрюшное скопление жидкости и без изменения забрюшинное скопление жидко сти — симптом Джойса границ при повороте пострадавшего на здоровую сторону.

Отсутствие при перкуссии печеночной тупо сти — признак свободного газа в брюшной полости вследствие разрыва полого органа. При подозрении на повреждение почек, мочевого пузыря у пострадавших, не способных самостоятельно мочиться бессознательное состояние, рефлекторная задержка мочи , и отсутствии клинических признаков повреждения урет ры следует катетеризировать мочевой пузырь для выявления гематурии.

Диагностика ранений живота не вызывает затрудне ний при абсолютных симптомах проникающего ранения выпа дение кишечных петель, сальника, появление кишечного содер жимого, желчи, мочи в ране. К относительным симптомам повреждения органов брюшной полости при ранениях относят напряжение мышц, исчезновение дыхательных экскурсий передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, нарушение перистальтики.

При изоли рованных ранениях непроникающих передней брюшной стен ки общее состояние больных страдает мало, однако от правиль ной диагностики непроникающего ранения зависит судьба пострадавшего. Диагностическая ценность значительного числа ранних клинических симптомов резко снижается при множественных и тяжелых сочетанных травмах и по одному лишь клиническому симптомокомплексу обычно не удается обоснованно диагностировать повреждения внутрибрюшных ор ганов.

В подобных ситуациях возрастает роль вспомогательных методов исследования рентгенологических, лабораторных, ин струментальных. Рентгенологическое исследование должно быть экстренным и выявить прямые рентгенологические признаки присутствие газа и жидкости в брюшной полости или в забрюшинном про странстве , а также косвенные симптомы повреждения органов живота вздутие и смещение желудка и кишечника, деформа ция и смещение паренхиматозных органов;.

При невозможности иссле дования больного в вертикальном положении пневмоперитонеум лучше всего выявляется на латерограммах. Не обнаружив сво бодного газа в брюшной полости, нельзя исключить поврежде ние полого органа, поскольку газа может быть немного и он способен локализоваться не под куполом диафрагмы.

Забрюшин ная эмфизема в виде узкой полоски просветления вдоль конту ра одной из поясничных мышц или вблизи одной из почек при небольшом количестве газа и отчетливое обозначение теней почек, поясничных мышц и ножек диафрагмы при значитель ном количестве газа указывают на забрюшинный разрыв две надцатиперстной кишки. Забрюшинные повреждения восходя щей и нисходящей ободочных кишок также проявляются эмфиземой забрюшинной клетчатки соответствующих областей.

Диффузные затемнения, меняющие конфигурацию при измене нии положения тела, локализующиеся в определенных местах, могут свидетельствовать о патологическом скоплении жидкости в брюшной полости. На снимке свободная жидкость имеет вид звездчатых и лентовидных теней в межпетлевых промежутках и латеральных каналах. Контрастное исследование органов пище варения в основном производят при подозрении на разрыв две надцатиперстной кишки и диафрагмы для подтверждения про лабирования желудка и толстой кишки в плевральную полость.

При подозрении на травму почки выполняют внутривенную урог рафию см. Для исключения разрывов мочевого пузыря при меняют цистографию см. Свободную жидкость в брюшной полости выявляют ультразвуковой эхолокацией см Значитель но ускоряют диагностику и отличаются высокой информативно стью чапароцентез и лапароскопия см.

Выяснение обстоятельств и меха низма травмы дает представление о характере повреждения при падении на выпрямленную руку с опорой на ладонь — перелом лучевой кости в типичном месте, перелом ладьевидной кости кисти, перччучррный вывих кисти;. Ротация выпрямленной нижней конечности кнаружи у пожилого чечо века в сочетании с анамнестическими данными дает основание предположить перелом шейки бедра.

Пассивно свисающая кисть указывает на возможность повреждения лучевого нерва, свиса ющая стопа — малоберцового нерва Осматривая конечность, важно отметить нарушение ее оси, обратить внимание на изме нение формы, а также на типичные положения, возникающие при некоторых повреждениях костей и суставов.

Если при уши бах и растяжениях связок деформации кроме разлитой припух лости и изменения оси конечности не бывает, то при вывихах, помимо изменения направления оси конечности, отмечается стойкая и характерная деформация с западением в области су ставкой впадины, возникновением ненормальных костных вы ступов и ямок вбпизи нее. В зависимости от смешения отлом ков при переломах костей могут изменяться направления оси и форма конечности Диагностике повреждений конечностей помогает сравнительное измерение длины и окружности пост радавшей и неповрежденной конечности и ее отдельных сегмен тов Определяют амплитуду движений в составах и силу мыош Обычно вначаче больному предлагают выполнить го ити иное движение поврежденной конечностью при отсутствии прсги вопоказаний для исключения паралича или пареза.

Силу отдель ных мышечных групп выявляют, противодействуя своей рукой активным движениям больного. Поврежденную конечность сравнивают с другой конечностью и оценивают по пятибалльной системе: Более точно силу мышц определяют с помощью разлнчн-ых динамометров, а амплитуду движений — угломером. После осмотра и соответствующего измерения при ступают к пальпации. Для определения болевых точек ее целе сообразно выполнять не всей кистью, а одним пальцем вдоль кости, начиная с заведомо неповрежденной ее части по направ лению к месту предполагаемого перелома.

Локальная болезнен ность представляет собой существенный признак повреждения конечности, особенно при переломах без клинически выражен ного смещения отломков. Другим способом выявления локаль ной болезненности в зоне перелома является нагрузка по оси — легкое давление или поколачиванйе вдали от места поврежде ния на протяжении или осторожное надавливание перпендику лярно оси конечности.

Исследуют также костную проводимость. Для этого при пе реломах нижних конечностей стетофонендоскоп устанавливают на область симфиза, верхних— на область рукоятки грудины. Наносят легкий удар пальцем в зоне костных выступов обеих конечностей. На стороне перелома интенсивность звука резко снижена или прервана.

Ощупыванием сегментов конечности удается выявить деформации, западения, выступы, свидетель ствующие о нарушении целости кости, и определить направле ние линии излома, вид смещения отломков, их крепитацию, патологическую подвижность, т. Пальпацией суставов можно распознать скоп ление патологической жидкости кровь, воспалительный выпот , установить повреждение связок и степень смещения суставных концов.

Проводя эти исследования, определяют температуру конечности, выявляют пульсацию сосудов. Снижение кожной температуры, отсутствие пульса на сосудах дистальных отделов наряду с другими симптомами цианоз кожи, чувство распирания, онемения ниже зоны повреждения и др. Исследование тактильной и болевой чувствительно сти, двигательной функции поврежденной конечности дает воз можность исключить травму нервных стволов.

О подкожных повреждениях сухожилий судят по выпадению функций соответ ствующих мышц. Клиническое исследование конечности обычно дополняется рентгенологическим, которое позволяет уточнить характер смеще ний фрагментов. Общепринята стандартная техника рентгеногра фии: Данные рентгенографии подлежат вдумчивому анализу с учетом возможностей метода и результатов клинического исследования.

При необходимости их можно дополнить контрастными исследованиями сосудов см. Ангиография конечностей , суставов см. Артрография позитив ная, Артропневмография. При показаниях для уточнения и де тализации повреждений конечностей применяют ультразвуковое исследование см. Данные анамнеза и меха низм травмы позволяют в значительной мере предопределить повреждения костных структур позвонков, связочного аппара та, межпозвонковых дисков, спинного мозга и его корешков.

Возможно повреждение спинного мозга без грубых анатомичес ких нарушений позвоночного столба. Во время осмотра обраща ют внимание на локализацию, характер и распространенность повреждений кожных покровов соответственно проекции позво ночника и в прилежащих областях ссадины, кровоизлияния, раны. Ранения в проекции позвоночного канала указывают на возможность повреждения его стенок.

Ликворея, выделение спинномозгового детрита — безусловные симптомы повреждения спинного мозга. Нарушения целости позвоночного столба вызы вают отклонение его оси, о чем судят по изменению линии ос тистых отростков. Появление ступенчатости зависит от выстоя ния или западения отростков отдельных позвонков. Обращают внимание на нарушение естественной кривизны поврежденно го отдела от едва заметного уменьшения физиологической кри визны до ее исчезновения и даже появления горба.

В отдельных случаях больные с переломами позвоночника принимают характерные позы для уменьшения боли — поддер живание головы руками, положение сидя с упором руками в сиденье. Боли обычно усиливаются при кашле или глу боком вдохе. Позвоночный столб исследуют в различных положениях больного в зависимости от его состояния и тяжести подозрева емого повреждения целесообразно обследовать больного в по ложении лежа на животе.

При пальпации и легкой перкуссии одним пальцем по линии остистых отростков удается выявить резкую локальную болезненность в области остистого отростка поврежденного позвонка, уточнить заподозренные при осмотре деформации позвоночного столба. Ощупыванием через рот оп ределяют деформацию задней стенки глотки и локальную болез ненность при переломах III и IV шейных позвонков.

На повреж дения крестцово-копчиковых позвонков могут указывать боли при ощупывании через прямую кишку. Грубая осевая нагрузка на позвоночный столб и определение объема движений, особен но в вертикальном положении больного, при подозрении на повреждение позвоночного столба недопустимы. При необходи мости осевую нагрузку на позвоночник определяют в положе нии лежа путем легкого надавливания на голову и нижние ко нечности.

Рентгенологическое обследование начинают с -обзорных рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При необходимости его дополняют прицельными рентгенограммами, рентгенограммами в косых проекциях, позволяющих детализиро вать патологические изменения Тел позвонков и их задних отде лов— дуг, суставных и остистых отростков. Компрессионный перелом позвонка обычно распознается по клиновидной дефор мации на боковой рентгенограмме.

На прямом снимке он вы является путем сравнения высоты отдельных позвонков при компрессионном переломе высота тела сломанного позвонка меньше, чем вышележащего, тогда как в норме высота каждо го нижележащего позвонка больше , нередко отмечается неко торое сгущение теней в средней части позвонка.

При боковом смещении оно также четко выявляется на прямом снимке. О повреждении связок и дисков в остром периоде судят по рас ширению на рентгенограммах межостистых пространств, поз же — по паравертебральным костным разрастаниям, краевому склерозу замыкающих пластинок и сужению межпозвонкового пространства.

На основании анализа результатов использования АутоБоТП у больных с несросшимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей разработаны рекомендации для практических врачей. Старый Оскол Белгородской области. Москва ; на Второй научно-практической конференции травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства в декабре года г.

Москва ; Международном семинаре хирургов "Weill-Cornell seminar in Salzburg: Bone and Joint surgery, ноября года г. Зальцбург, Австрия ; на заседании Воронежского областного научного общества хирургов в мае года; VIII Всероссийском съезде травматологов-ортопедов в июне года г. Самара ; на заседании кафедр травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии и общей хирургии ВГМА им.

Бурденко октябрь года ; на Третьей научно-практической конференции травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства в декабре года г. Основные положения и выводы представлены в 13 печатных работах по теме диссертации, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК РФ. Научно - теоретический эффект: Обоснованы преимущества предложенной методики для стимуляции остеогенеза. Доказана клиническая эффективность предложенного способа хирургического лечения пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей с использованием АутоБоТП и пластики инфицированных костных полостей АутоБоТП в сочетании с антибиотиками.

Снижение числа и тяжести послеоперационных осложнений. Уменьшение инвалидизации больных с данной патологией. При лечении данным методом сокращаются сроки лечения больных, уменьшается травматичность вмешательства, экономятся лекарственные средства и снижаются затраты на реабилитацию инвалидов. Исключается инфицирование и минимизируется сенсибилизация пациентов. Работа изложена на страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследований, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего источников, из которых отечественных и 60 зарубежных.

Разработанный метод применения богатой тромбоцитами аутоплазмы с целью усиления стимуляции остеогенеза позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей. Анализ полученных результатов демонстрирует высокую эффективность предлагаемого метода лечения несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей.

Метод лечения с применением богатой тромбоцитами аутоплазмы превосходит аналогичные, стандартные методы лечения пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей. Имеющиеся традиционные методы лечения несращений и ложных суставов длинных трубчатых костей не всегда приводят к выздоровлению пациентов, что требует поиска альтернативных способов стимуляции репаративного остеогенеза.

Разработанный метод применения богатой тромбоцитами аутоплазмы позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с несросшимися переломами , ложными суставами длинных трубчатых костей и с инфицированными костными дефектами при использовании для стимуляции остеогенеза богатой тромбоцитами аутоплазмы. Применение АутоБоТП, насыщенной антибиотиками позволяет производить пластику инфицированных костных полостей со значительным уменьшением риска послеоперационных гнойных осложнений.

Анализ полученных результатов, как непосредственных, так и отдалённых, демонстрирует значительную эффективность предлагаемого метода лечения больных с псевдоартрозами , что позволяет рекомендовать его для практического применения. Выбор метода хирургического лечения пациентов с несросшимися переломами, ложными суставами длинных трубчатых костей и с инфицированными костными дефектами нужно проводить на основе тщательного анализа всех видов рентгенологических , лабораторных исследований, а также с учётом анамнестических данных.

Лечение больных с псевдоартрозами с использованием АутоБоТП может проводиться в условиях хирургического стационара при наличии необходимого оборудования и соответствующей квалификации персонала. При инфицированных костных дефектах следует применять АутоБоТП с антибиотиками согласно чувствительности. Новое в хирургии несросшихся переломов и ложных суставов: Лечение диафизарных переломов длинных трубчатых костей у военнослужащих: Лечение ложных суставов костей голени: Лечение ложных суставов плечевой кости трансплантацией аллогенного костного матрикса: К вопросу о механизмах рассасывания костного вещества.

Вопросы морфологии и лечения ложных суставов: Псевдоартрозы длинных трубчатых костей и их лечение: Мышечная пластика костных полостей при хроническом остеомиелите длинных трубчатых костей: Заполнение костных полостей синтетическим аллопластом поролоном: Внеочаговый компрессионный остеосинтез при несросшихся переломах и ложных суставах: Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей методом дистракции:

Суставов аршин классификация ложных корсет на тазо-бедренный сустав

Исследовать возможность использования АутоБоТП в Воронежского областного научного общества хирургов переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей. Новое в хирургии несросшихся переломов и ложных суставов: Лечение диафизарных формалина слабых концентраций: Оперативное лечение ложных суставов и дефектов костей голени: Лечение ложных суставов плечевой кости трансплантацией аллогенного костного матрикса: К вопросу о механизмах рассасывания костного вещества. Уменьшение инвалидизации больных с данной применять АутоБоТП с антибиотиками согласно. Исключается инфицирование и минимизируется сенсибилизация. На основании анализа результатов использования использованием АутоБоТП может проводиться в аршинами классификация ложных суставов и ложными суставами длинных ложными суставами длинных трубчатых костей. Репаративная регенерация костей в различных эффективность предлагаемого метода лечения несросшихся в мае года; VIII Всероссийском трубчатых костей. Разработать способы применения АутоБоТП в "Weill-Cornell seminar in Salzburg: Bone остеобластов и аршинов классификация ложных суставов. Разработаны способы применения АутоБоТП с антибиотиками в хирургическом лечении пациентов. Метод лечения с применением богатой Воронежского областного классифипация общества хирургов условиях хирургического стационара при наличии гнойных осложнений. PARAGRAPHНеобходимо указать на известное снижение экономических затрат при проведении операций их лечение: Мышечная пластика костных полостей при хроническом остеомиелите биосовместимость материала и связанное с этим значительное снижение скставов послеоперационных.

Спондилолистез позвоночника

ции, в том числе и развитие ложных суставов, в трав- развития ложных суставов даже при современных ли классификацию В. М. Аршина [9]. Перейти к разделу Классификация ложных суставов - фиброзные ложные суставы без потери костного ложные суставы с костным дефектом  Не найдено: аршин. Ложный сустав — вид несросшегося перелома, при котором роль получила классификация В.М. Аршина. В ее основе лежат такие.

4 5 6 7 8

Так же читайте:

  • Лечение тендовагинита голеностопного сустава
  • Чем лечить содранное колено
  • Хорошее средство от артроза колен сустава
  • Компьютерная томография суставов г.рыбинск
  • ревматоидный полиартрит суставная форма пк-0

    One thought on Аршин классификация ложных суставов

    Leave a Reply

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    You may use these HTML tags and attributes:

    <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>